Статья Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Тема в разделе "Статьи про гастроэнтерологию", создана пользователем Donna, 8 фев 2016.

  1. Donna

    Donna Пользователь

    Регистрация:
    30 сен 2015
    Сообщения:
    581
    Симпатии:
    43
    Баллы:
    28
    Пол:
    Женский
    ГЭРБ - это хроническое заболевание, которое обусловлено регулярным забросом (рефлюксом) содержимого желудка или/и двенадцатиперстной кишки в пищевод.
    Из-за агрессивного воздействия желудочного сока, желчных кислот и некоторых других компонентов слизистая оболочка нижней части пищеводы может повреждаться. Если при обследовании в ней выявляют изменения, то заболевание называют рефлюкс-эзофагит. Если изменений нет, такое состояние называют неэрозивной рефлюксной болезнью. По статистике, изменения в слизистой оболочке есть примерно у 30% больных.


    КАРТИНА БОЛЕЗНИ
    Главный симптом ГЭРБ — изжога. Она может возникать и у здоровых людей, однако обычно это случается нечасто и несильно беспокоит. У тех, кто страдает ГЭРБ, наблюдается более 50 эпизодов изжоги в день, причем каждый из них — длительный, в общей сложности человек испытывает изжогу более 1 часа в сутки. Изжога значительно увеличивается при употреблении жирной или кислой пищи, газированных напитков, алкогольных напитков, при перегибах туловища, а также когда человек принимает горизонтальное положение.
    Другие частые симптомы ГЭРБ - отрыжка и срыгивание. В некоторых случаях проявления заболевания не связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Например, выяснено, что с забросом
    в пищевод могут быть связаны кашель, хронический ларингит и фарингит, кариес.

    ОПАСНОСТЬ
    ГЭРБ значительно снижает качество жизни пациента, но основную опасность представляют ее осложнения. Это пищевод Баррета — патологические процессы в клетках слизистой оболочки пищевода, которые являются предраковым состоянием. Второе, еще более грозное осложнение ГЭРБ - это аденокарцинома пищевода - онкологическое заболевание. Именно поэтому ГЭРБ необходимо держать под контролем.

    ПРИЧИНЫ
    К развитию ГЭРБ может приводить комплекс причин. Вот лишь самые важные из них.
    - Понижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. В норме он должен пропускать пищу из пищевода в желудок и плотно закрываться, препятствуя ее обратному движению. Если сфинктер ослабевает, создаются условия для обратного заброса содержимого желудка в пищевод.
    - Повышение кислотности желудочного сока. Чем больше в нем соляной кислоты, тем сильнее может повреждаться слизистая пищевода.
    - Проблемы с освобождением желудка. В норме он должен продвигать пищу «вниз», к кишечнику, но при нарушении моторики это может происходить неправильно.
    - Способствуют развитию заболевания регулярные погрешности в питании: злоупотребление жирной, острой, кислой пищей, переедание.

    Риск ГЭРБ растет во время беременности. У не менее 50% будущих мам есть жалобы на изжогу.

    Диагностика:
    Для постановки диагноза «ГЭРБ» обычно нужно пройти ряд обследований:
    - эндоскопия пищевода. Она показывает есть ли воспалительные изменения слизистой оболочки, наличие на ней эрозий или язв, позволяет заподозрить пищевод Баррета - по необходимости проводится биопсия слизистой пищевода;
    - длительная РН-метрия позволяет оценить частоту и длительность забросов желудочного сока в пищевод. Во время этой процедуры в пищевод пациента через специальный назальный зонд
    вводится датчик, который фиксирует изменение кислотности. Здесь его оставляют на 12—24 часа, которые пациент проводит в своем обычном ритме. При этом необходимо вести дневник, фиксируя в нем, когда появляется изжога;
    - манометрия пищевода дает возможность оценить сократительную активность пищевода, согласованность работы его сфинктеров;
    - с помощью рентгенографии пищевода можно выявить эрозии и язвы, обнаружить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая может быть причиной заброса желудочного содержимого в пищевод.

    ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
    Чтобы уменьшить симптомы ГЭРБ, необходимо скорректировать образ жизни. Зачастую уже это улучшает состояние больных. Однако в большинстве случаев обойтись без лекарств все же не удается. Медикаментозная терапия ГЭРБ может включать несколько групп препаратов.
    - Ингибиторы протонной помпы (блокаторы протонного насоса) снижают выработку соляной кислоты в желудке, вследствие чего уменьшается изжога и возможность повреждения слизистой оболочки пищевода.
    - Прокинетики нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, стимулируют опорожнение желудка, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие этого уменьшается вероятность заброса содержимого желудка в пищевод.
    - Антациды нейтрализуют соляную кислоту, вырабатывающуюся в желудке. Эти медикаменты устраняют изжогу и ряд других симптомов ГЭРБ. Сегодня врачи чаще рекомендуют невсасывающиеся антациды, потому что они действуют дольше и дают меньше побочных эффектов. Такие
    средства также способны обволакивать слизистую оболочку, защищая ее от агрессивного воздействия соляной кислоты.
    - Если в пищевод забрасывается содержимое не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки, врач может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые нормализуют циркуляцию желчи.

    Памятка пациенту
    При ГЭРБ необходимо придерживаться определенного образа жизни — это поможет уменьшить проявление болезни, сократит число эпизодов изжоги и в ряде случаев позволит уменьшить частоту приема лекарств.
    - Ешьте часто и понемногу, откажитесь от обильных приемов пищи, особенно вечером. В течение 1—2 недель ведите пищевой дневник — это позволит выявить продукты и напитки, которые вызывают изжогу. От их употребления следует по возможности отказаться.
    - Ограничьте прием жирной пищи. Не нужно ложиться, выполнять тяжелую работу и совершать наклоны в течение 1—2 часов после приема пищи.
    - Последний прием пищи должен быть за 3 - 4 часа до ночного сна.
    - Если изжога появляется ночью, приподнимите изголовье кровати на 10— 15 см.
    - Откажитесь от алкогольных и газированных напитков, кофе, шоколада и курения.
    - Не носите утягивающую одежду, тугие ремни и пояса.
    - Если вы страдаете избыточным весом, то постарайтесь похудеть.
    - При ГЭРБ не стоит принимать некоторые виды лекарств, потому что они:
    > могут снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера (так действуют препараты теофиллина, прогестерон, некоторые виды психотропных препаратов, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, м-холинолитиких);
    > оказывают отрицательное действие на слизистую оболочку пищевода (негормональные противовоспалительные средства, доксициклин);
    > могут усиливать заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (желчегонные препараты, ферментные препараты, содержащие желчные кислоты).
    Если врач рекомендует вам эти лекарства, обязательно скажите о том, что у вас стоит диагноз ГЭРБ, для подбора замены этим лекарствам.