Статья Общий анализ мочи

Тема в разделе "Статьи про нефрологию, урологию, андрологию", создана пользователем Изольда, 21 дек 2015.

  1. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    Моча вырабатывается почками. Ее состав связан с составом крови и может дать информацию о состоянии многих органов и систем. Общий анализ мочи также называют клиническим.

    Показания для анализа
    Диагностика заболеваний почек и мочевыводящей системы. Симптомами, указывающими на подобные проблемы, могут быть: боль или резь при мочеиспускании,появление в моче крови, боль в животе
    и пояснице, повышение температуры тела и т. п.

    Оценка состояния организма при других заболеваниях, а также контроль за эффективностью их лечения.

    Профилактические осмотры во время диспансеризаций, при беременности.

    Как сдавать анализ

    Чтобы результаты общего анализа мочи были достоверными, важно правильно её собрать.
    - Накануне нужно избегать пищи, способной окрасить мочу, острых и слишком солёных продуктов. Питьевой режим должен быть обычным — не нужно пить больше или меньше. Нельзя принимать мочегонные, так как это может исказить результаты анализа,

    - Собирать для анализа нужно первую утреннюю мочу. Желательно, чтобы контейнер для сбора был стерильным — такие продаются в аптеке.

    - Перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры — тщательно подмыться со средством для интимной гигиены.

    - Начав мочеиспускание, первые 1—2 секунды нужно помочиться в туалет‚ а затем, не прерывая струи, подставить контейнер и собрать в него 50—100 мл мочи (остальное можно спустить в туалет).

    - Плотно закрыв контейнер крышкой‚ его необходимо как можно скорее доставить в лабораторный пункт приёма.
     
  2. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ЦВЕТ

    Моча человека на 97% состоит из воды. Остальные 3% - это соли и белковые вещества. Некоторые из этих компонентов (например, уробилин, урохромы) придают моче характерный жёлтый цвет. Однако при различных заболеваниях этот цвет может меняться. Во время анализа данный показатель оценивают одним из первых.

    Отклонения от нормы
    - Красноватый, красный, бурый цвет может указывать на наличие в моче эритроцитов (проще говоря, крови). Такое наблюдается при заболеваниях почек (гломерулонефрите, реже пиелонефрите), мочекаменной болезни и почечных коликах, цистите, при наличии опухолей.

    - Жёлто-коричневый цвет (иногда сравнивают с цветом чая или пива) может свидетельствовать о патологии печени и желчного пузыря.

    Бледная водянистая моча —это один из признаков того, что нарушена концентрационная функция почек (их способность концентрировать мочу). Также моча такого цвета может наблюдаться при несахарном диабете.

    Исключения из правил

    Цвет мочи во многом зависит от питания и образа жизни человека. Так, при употреблении свёклы моча может приобретать красноватый оттенок, при приёме витаминов группы В становится ярко-жёлтой, а если человек пьёт много воды — бледной. Поэтому цвет мочи никогда не оценивают отдельно от других показателей. Например, если моча красноватая, но эритроцитов в ней не обнаруживается, то говорить, что в ней есть кровь и человек чем-то болен, нельзя.
     
  3. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ПРОЗРАЧНОСТЬ

    Норма
    У здорового человека моча абсолютно прозрачна. Также нормой считают небольшую мутность, которая может возникать из-за содержания в моче эпителиальных клеток или слизи.

    Отклонения от нормы
    - Если моча явно мутная, это может свидетельствовать о наличии в ней эритроцитов, лейкоцитов, осадка солей, бактерии.
    Конкретную причину врач выясняет, оценивая эти показатели анализа.

    Исключения из правил

    Полностью прозрачна только свежая моча. Уже через несколько часов она может мутнеть, потому что растворённые в ней соли и белковые вещества (те, которые содержатся в норме) начинают выпадать в осадок. Именно поэтому мочу не рекомендуется долго хранить до анализа — привезти её в лабораторию нужно не позднее чем через 1—1,5 часа после мочеиспускания.
     
  4. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ
    Относительная плотность зависит от того, сколько различных веществ растворено в моче: чем их больше, тем она выше. Оценивая относительную плотность, можно ‘понять, насколько хорошо почки способны концентрировать мочу.

    Норма
    В среднем нормальная плотность колеблется в пределах 1010—1030 г/л. Конкретные показатели могут несколько отличаться в разных лабораториях в зависимости от того, как настроено оборудование (например, есть лаборатории с нормой 1005—1025 г/л, есть с нормой 1015—1035 г/л).

    Отклонения от нормы

    Слишком высокая плотность мочи наблюдается при недостаточном поступлении жидкости в организм и её обильной потере (может возникать на фоне инфекций, рвоты, диареи), при гломерулонефрите, сахарном диабете.

    Чрезмерно низкая плотность мочи — нередкий признак хронической почечной недостаточности, несахарного диабета. Однако удельный вес также может быть низким при слишком обильном питье и приёме мочегонных средств.
     
  5. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    КИСЛОТНОСТЬ (pH)

    С мочой почки выводят из организма отработанные и ненужные вещества, но при этом задерживают те, что необходимы. Оценивая кислотность мочи, можно понять, насколько хорошо функционирует этот механизм.

    Норма
    У здоровых людей реакция мочи слабо- кислая: рН у них колеблется в пределах от 5,0 до 7,0 (в разных лабораториях нормы могут несколько отличаться).

    При мочекаменной болезни кислотность мочи помогает определить, какого типа камни образуются в почках.

    Отклонения от нормы
    Повышение рН мочи может наблюдаться при хронической почечной недостаточности, некоторых инфекциях мочевыделительной системы, новообразованиях, избытке калия в крови. При мочекаменной болезни высокая кислотность указывает на то, что в организме образуются фосфатные камни.

    Чрезмерное снижение рН мочи характерно для сахарного диабета, наблюдается при недостатке в крови калия, обезвоживании (в том числе на фоне лихорадки, диареи). При мочекаменной болезни кислотность ниже 5,5 — признак образования оксалатов.

    Исключения из правил
    Кислотность мочи зависит от рациона 1 человека. Если в нём много мяса, рН понижается, если много фруктов и овощей — повышается.
    Это необходимо учитывать при трактовке результатов анализа.
     
  6. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    БЕЛОК
    Это один из наиболее важных показателей для оценки работы почек.

    Норма
    Белковые молекулы достаточно крупные, они неспособны пройти через почечные фильтры, поэтому белка в моче здорового взрослого человека быть не должно. Допускаются оста- точные следы - до 0,033 г/л (этот показатель может отличаться в разных лабораториях).

    Отклонение от нормы
    Появление белка в моче (это явление называется протеинурия) — признак нарушения работы почек: гломерулонефрита, пиелонефрита, опухолей, нефротического синдрома, диабетической нефропатии; Слишком много белка также может быть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, на фоне которых повреждаются 2 почки, и при инфекциях мочевыводящих путей. Для установления точной причины требуются дополнительные обследования.

    Помимо наличия белка в моче врач может также оценить степень протеинурии. Её называют немассивной, если за сутки с мочой выделяется менее 3 г белка, и массивной — если выделяется более 3 г. Последний случай, разумеется, более сложный.

    Исключения из правил
    Белок в моче может появляться у здоровый людей после серьёзных физических нагрузок. Но лишь в небольшом количестве. Если у спортсмена или человека, занятого тяжелым физическим трудом, небольшое содержание белка в моче обнаруживают регулярно, нужно обследоваться, чтобы исключить возможные патологии почек.
     
  7. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ГЛЮКОЗА
    Глюкоза — это основной источник энергии для всех клеток и тканей. Она поступает в организм с углеводной пищей. Анализ содержания глюкозы в моче позволяет оценить не только работу почек, но и состояние обмена веществ. Глюкозу в моче в просторечии иногда называют «сахаром».

    Норма

    Глюкоза практически всегда попадает в первичную мочу - жидкость, которая образуется при прохождении крови через корковое вещество почек. Однако затем эта жидкость повторно фильтруется почками, и вся глюкоза реабсорбируется, то есть снова всасывается в кровь. В итоге во вторичную мочу (её также называют окончательной - именно её мы сдаём в лабораторию) глюкоза не поступает. Так что в общем
    анализе мочи её быть не должно.

    Отклонение от нормы
    Наличие глюкозы в моче называют глюкозурией.
    Она становится возможной в двух ситуациях.
    - Реабсорбирующая способность почек нарушена, поэтому вещества, которые должны всасываться назад в кровь, не всасываются. Такое может происходить при почечной недостаточности, хроническом нефрите и некоторых других заболеваниях, при которых нарушается работа почечных клеток.
    - Содержание глюкозы в первичной моче настолько высоко, что здоровые почки не могут абсорбировать её полностью. Глюкозу относят к так называемым пороговым веществам. До тех пор, пока её содержание ниже определённого уровня (порога), она всасывается из почек обратно в кровь без остатка. Как только этот порог оказывается преодолён, часть глюкозы не может быть возвращена в кровь и попадает в мочу. Пороговым значением является уровень глюкозы в крови выше 8,8—9,9 ммоль/л (порог несколько различается в зависимости от возраста человека). Такие показатели характерны для сахарного диабета. В некоторых случаях глюкоза в моче может определяться при чрезмерном потреблении углеводов (обычно сладостей).
     
  8. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    БИЛИРУБИН
    Билирубин - это пигмент крови, который образуется при распаде гемоглобина. Определение уровня билирубина в моче помогает диагностировать заболевания печени, желчного пузыря, крови.

    Норма

    У здорового человека билирубина в моче быть не должно.

    Отклонения от нормы

    Можно выделить две группы причин появления в моче билирубина.

    Нарушения работы печени и желчевыводящих путей. Обычно билирубин выводится из организма вместе с желчью через кишечник. Однако при заболеваниях печени и желчевыводящих путей этот механизм может давать сбой, и тогда концентрация билирубина в крови растёт и он начинает выделяться через почки. Привести к этому могут:
    - гепатит;
    - цирроз печени;
    - наличие в печени опухолей;
    - нарушение оттока желчи на фоне желчнокаменной болезни. '
    Усиленный распад гемоглобина, при котором билирубина образуется слишком много. Такое наблюдается при:
    - некоторых видах анемий;
    - рассасывании крупных гематом после травмы.
     
  9. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ЭРИТРОЦИТЫ

    Эритроциты — это красные клетки крови. Оценка их содержания в моче — важнейший диагностический критерий многих почечных заболеваний.

    Норма
    - Для женщин — до 3 эритроцитов в поле зрения.
    - Для мужчин — до 1 эритроцита в поле зрения (в идеале не должно быть вообще).

    Отклонения от нормы
    Повышение уровня эритроцитов в моче свидетельствует о наличии в ней крови. Это состояние называют гематурия, а его наиболее распространенными причинами являются:
    - мочекаменная болезнь;
    - заболевания почек — гломерулонефрит, несколько реже пиелонефрит;
    - опухоли почек;
    - простатит;
    - инфекции мочевого тракта, например цистит;
    - гипертоническая болезнь, если она привела к повреждению почек;
    - травмы;
    - нарушения свёртываемости крови.

    Содержание в моче эритроцитов врач обычно анализирует в комплексе с цветом мочи. Это позволяет более точно описать состояние пациента, что важно для постановки диагноза.
    - При макрогематурии эритроцитов настолько много, что моча приобретает красный оттенок.
    Это свидетельствует об обильном попадании в неё крови.
    - При микрогематурии количество эритроцитов повышено, но оно не так высоко, чтобы изменить цвет мочи, то есть кровотечение меньше.
    При наличии в моче эритроцитов также может определяться их тип.
    - Неизмененные эритроциты попадают в мочу из нижних мочевых путей: мочевого пузыря, из стенок мочеточников, уретры.
    Чаще всего это указывает на мочекаменную болезнь.
    - Измененные эритроциты - те, что прошли через почечные канальца. Их наличие в моче указывает на то, что источник кровотечения с большой вероятностью находится в почках.
     
  10. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ЛЕЙКОЦИТЫ

    Лейкоциты — это белые кровяные клетки, главная функция которых - защита организма. Анализ их содержания в моче - один из способов выявления воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

    Норма
    - Для мужчин — до 3 лейкоцитов в поле зрения.
    - Для женщин — до 6 лейкоцитов в поле зрения.

    Отклонения от нормы

    Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Наиболее распространенные заболевания, которые к этому приводят:
    - острый и хронический гломерулонефрид, пиелонефрит;
    - простатит;
    - мочекаменная болезнь;
    - цистит.

    Белые кровяные тельца могут попадать в образец для анализа из влагалища. Поэтому наличие лейкоцитов в моче может быть связано с некоторыми заболеваниями половой сферы, например с вульвовагинитом.
     
  11. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ЦИЛИНДРЫ

    Цилиндры - это особые структуры, которые образуются в почечных канальцах. Они состоят из белка или из клеток внутренней выстилки канальцев и могут включать в себя различные пигменты, лейкоциты, эритроциты и т. п.
    Определение содержания цилиндров в моче - важнейший показатель для диагностики заболеваний почек.

    Норма
    У здорового человека цилиндров нет.

    Отклонения от нормы

    Появление цилиндров в моче - один из наиболее значимых признаков серьёзной почечной патологии: гломерулонефрита, пиелонефрита, диабетической нефропатии, амилоидоза почек. При этом не важно, какие именно цилиндры обнаружены (они бывают нескольких видов: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, эпителиальные и т.д.). В любом случае это показание для скорейшего обращения к нефрологу и более детального обследования.
     
  12. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ
    Эпителий — это ткань, которая выстилает полости тела, слизистые оболочки и внутренние органы, в том числе и внутреннюю поверхность почек и мочевых путей. Проходя по ним, моча постоянно соприкасается с эпителием, и часть его клеток может остаться в ней. Количество эпителиальных клеток в моче — один из показателей, который указывает на заболевания мочевыводящей системы.

    Норма

    В большинстве лабораторий нормальным показателем считается наличие в моче до 10 эпителиальных клеток в поле зрения (есть лаборатории с другими нормативами — следует обращать внимание на референсные значения, указанные на бланке анализа).
    При этом важно, какой именно эпителий обнаружен.
    - Плоский эпителий выстилает нижние участки мочеполовой системы. В моче у мужчин его обычно нет либо его клетки единичны. У женщин наличие такого эпителия считается нормальным, так как часть данных клеток попадает в мочу из влагалища.
    - Переходный эпителий — это выстилка мочевого пузыря, мочеточников, лоханок почек, крупных протоков предстательной железы. У здоровых людей в моче могут быть обнаружены лишь единичные его клетки.
    - Почечный эпителий — это эпителий, выстилающий почечные канальца. Его в моче быть не должно.

    Отклонения от нормы

    Повышение содержания плоского эпителия обычно не имеет серьёзного диагностического значения. Однако в ряде случаев оно может указывать на инфекции нижних мочевых путей, поэтому учитывается в комплексной диагностике. При этом нужно удостовериться, что моча была правильно собрана, потому что высокое содержание в ней плоского эпителия, особенно у женщин, нередко бывает результатом недостаточно тщательно проведённых гигиенических процедур.

    Повышение содержания переходного эпителия может наблюдаться при цистите, мочекаменной болезни.

    Наличие в моче почечного эпителия — признак серьёзных заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита, диабетической нефропатии, инфаркта почки. Такой результат анализа требует скорейшего обращения к нефрологу.
     
  13. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    БАКТЕРИИ
    Пока моча находится в мочевом пузыре, она стерильна, то есть бактерий в ней нет. Они попадают в неё, когда она проходит по нижним отделам мочевого тракта.

    Норма

    В 1 мл мочи здорового человека должно содержаться не более 10000 бактерий. Не редко лаборатории используют другой показатель — при анализе в поле зрения должно попадать не более 1 бактерии.


    Отклонение от нормы

    Наличие в моче большего числа бактерий свидетельствует об инфекциях мочевых путей: цистите, уретрите, пиелонефрите. Окончательный диагноз врач ставит, соотнося результат анализа с жалобами пациента.
    Если жалоб нет, а количество бактерий превышает норму, такое состояние называют бессимптомной бактериурией. Оно требует дополнительного обследования, так как может свидетельствовать о хроническом воспалении в мочевыводящих путях.
     
  14. Изольда

    Изольда Пользователь

    Регистрация:
    1 окт 2015
    Сообщения:
    432
    Симпатии:
    13
    Баллы:
    18
    КРИСТАЛЛЫ И СОЛИ
    С мочой из организма выводятся многие вещества, в том числе и соли. Некоторые из них при определённых условиях могут выпадать в осадок. Анализ содержания таких солей помогает оценить степень предрасположенности к мочекаменной болезни, а также уточнить её природу, если она уже диагностирована. Наличие определённых солей может свидетельствовать и о других нарушениях в работе почек.

    Норма

    Соли должны отсутствовать.

    Отклонения от нормы

    Наличие любых солей, которых быть не должно, — это признак высокого риска мочекаменной болезни или уже её наличия. Вероятность других заболеваний оценивается при определении конкретного вида солей.
    Ураты (соли мочевой кислоты) указывают на возможность таких болезней, как:
    - подагра;
    - острый или хронический нефрит;
    - хроническая почечная недостаточность.

    Оксалаты — на такие заболевания, как:
    - пиелонефрит;
    - сахарный диабет.

    Фосфаты — на:
    - слишком высокое содержание в моче кальция;
    - цистит.

    Исключения из правил

    Соли могут появляться в моче при определённых перекосах в диете. Так, наличие уратов может быть обусловлено чрезмерным потреблением мяса, рыбы, грибов, бобовых. Появление оксалатов — избытком продуктов, которые богаты щавелевой кислотой и витамином С (щавель, шпинат, помидоры, смородина, цитрусовые). Обнаружение фосфатов — злоупотреблением молоком, рыбой, овсяной и гречневой кашами. При этом человек может быть здоров, ему нужно перейти на сбалансированный рацион — и анализ улучшится.
    Важно понимать, что изменения солевого состава мочи, связанные с питанием, обратимы лишь до определённого момента. Если неадекватный рацион уже привёл к образованию песка или камней, сами по себе они не исчезнут.